تشمع الكبد Liver Cirrhosis .. ومضاعفاته (شامل)

[سهر]

تشمع الكبد Liver Cirrhosis .. ومضاعفاته (شامل)

بسم الله الرحمن الرحيم

تشمع الكبد Liver Cirrhosis .. ومضاعفاته

تشمع الكبد هو النتيجة النهائية اللاعكوسة للتندب الليفي وتجدد الخلايا الكبدية الذين يشكلان استجابة الكبد الرئيسية لعدد من الأذيات المديدة ذات المنشأ الالتهابي أو السمي أو الاستقلابي أو الاحتقاني. عندما تحصل الإصابة بالتشمع تتغير البنية الفصيصية السوية للكبد ويستعاض عنها بشرائط من النسيج الليفي تحيط بعقيدات ناشئة من بؤر الخلايا الكبدية المتجددة. قد تكون العقد التجددية صغيرة ( أقل من 3ملم وهو ما يدعى التشمع صغير العقيدات ) وهو المظهر النموذجي في التشمع الكحولي ، أو كبيرة ( أكبر من 3 ملم وهو مايدعى التشمع كبير العقيدات ). ويدعى النوع الثاني أيضاً التشمع التالي للنخر ، ويحدث غالباً كعقبول لالتهاب الكبد المزمن الفعال. وأن التبدلات الإمراضية في التشمع هي التي تحدد المسيرة الطبيعية للداء ومظاهره السريرية. وهكذا فإن التندب الليفي وتخرب البنية الفصيصية للكبد تُشوه السرير الوعائي مما يؤدي إلى فرط الضغط البابي وحدوث تحويلات داخل الكبد. كما تضطرب وظيفة الخلية الكبدية بسبب عدم كفاية الجريان الدموي واستمرار التأثير الضار المباشر ذي المنشأ السمي ، أو الالتهابي ، و/ أو الاستقلابي على الخلايا الكبدية.

اسباب تشمع الكبد:

إن معظم الحالات التي تؤدي إلى تشمع الكبد نادرة المصادفة ، إلا أن الإفراط بالكحول هو السبب الأكثر شيوعاً للتشمع في العالم الغربي ، بينما يعد التهاب الكبد.. السبب الرئيسي لتشمع الكبد في بلدان العالم الثالث . أما تشخيص التشمع مجهول المنشأ فيتم بنفي الأسباب الأخرى للتشمع ، غير أنه يحتمل أن يكون كثيراً من هذه الحالات ناتجاً عن خمج مزمن بالحمة غير آ-ب . أما الأسباب التي تؤدي إلى حدوث تليف كبدي فقط فلا تصنف ضمن أسباب التشمع ( مثل داء المنشقات الذي يؤدي إلى تليف في جذيرات وريد الباب وإلى ارتفاع الضغط البابي ) ، لأن الكبد يحتفظ ببنيته الفصيصية ولا يحدث عادة خلل في وظيفة الكبد او اضطراب في اصطناع البروتين مثلاً.
المظاهر السريرية والمخبرية:
قد تبقى الإصابة بالتشمع مجهولة إلى حين فتح الجثة . إذا لم يشكُ المصاب بالتشمع من أي عرض وأظهر فحصه السريري بينات قليلة على وجود خلل في وظفية الخلية الكبدية قيل أنه مصاب بالتشمع المعاوض Compensated Cirrhosis وعندما تدل البينات على حدوث المضاعفات ، وبخاصة العلامات الدالة على اضطراب وظيفة الخلية الكبدية ، يطلق على الحالة حينئذٍ اسم التشمع اللامعاوض . وإذا كان المرض المؤدي إلى حدوث التشمع ذا تأثير على الخلية الكبدية في المقام الأول ، كما هو الحال عند الإفراط بتناول الكحول مثلاً ( إصابة البرانشيم الكبدي ).
فإن البينات على قصور الخلية الكبدية قد تكون المظهر السريري البارز. أما إذا تأثرت الجملة الصفراوية في المقام الأول ، كما يحصـل في التشمع الصفراوي البدئي أو الثانوي ، فإن المظاهر السريرية للركود الصفراوي تكون هي المسيطرة بينما يتأخر القصور الكبدي ولعل من المناسب تقسـيم الملامح السريرية والمخبرية الرئيسة لتشمع الكبد إلى

أربع فئات :

1ـ حجم وقوام الكبد.

ـ المظاهر العائدة لخلل وظيفة الخلية الكبدية . تنجم هذه المظاهر عن إصابة الخلية نفسها من جهة ، وعن تحويل دم الوريد الباب بعيداً عن الخلية الكبدية من جهة أخرى وما يتلو ذلك من قصور في استخلاص الذيفانات والمستقلبات.
ـ الملامح العائدة لفرط الضغط البابي.
ـ الملامح خارج الكبدية ذات العلاقة بمرض معين كان السبب في حدوث التشمع . يتعلق حجـم الكبد بنوع التبدلات الإمراضية التي حصلت فيه ففي المراحل الأخيرة من التشمع الناجم عن الخمج بالحمة ب ، يكون الكبد في أغلب الحالات صغيراً متندباً ومنكمشاً . قد يؤدي الارتشاح الدهني في التسمم الكحولي إلى تضخم واضح في الكبد . ويؤدي الاضطراب في إزالة سمية الاستروجين ، بالإضافة إلى اضطراب وظيفة المهاد – ـ النخامة ، إلى ظهور عدد من العلامات الجلدية ( يطلق عليها غالباً اسم (( سمات التشمع )) مثل الأورام الوعائية العنكبوتية وحمامى الراحتين ) . يدل وجود اليرقان الواضح مع غياب انسداد القناة الصفراوية على إنذار سيء إذ أنه يشير إلى خلل متقدم في وظيفة الخلية الكبدية كما يؤدي اضطراب اصطناع البروتين في الكبد إلى نقص الألبومين الدموي ونقص البروترومبين الدموي.

الأسباب النوعية للتشمع:

الكحول :

قد يتواجد التشمع الكحولي مع التهاب الكبد الكحولي لذلك فإن ملامح خلل وظيفة الخلية الكبدية كثيراً ما تكون واضحة ، وقد تتحسن بعد الامتناع عن الكحول . والقاعدة هي أن التشمع الكحولي هو من الصنف صغير العقيدات ، إلا أن هذا الصنف ليس نوعياً للثشمع الكحولي . يكثر مصادفة سوء التغذية وعوز الفيتامينات عند المصابين بالتشمع الكحولي وبخاصة عند المفرطين في الكحولية منهم ، كما أن فقر الدم متعدد الأسباب شائع أيضاً وكثيراً ما توجد دلائل على كبر حجم الكريات الحمر.

التهاب الكبد المزمن الفعال :

قد يترقى التهاب الكبد المزمن الفعال مهما كان سببه إلى أن ينتهي بحدوث التشمع . يكون الكبد في الحالات النموذجية صغيراً والتشمع من الصنف كبير العقيدات . كثيراً ما توجد بيّنات على استمرار الفعالية الالتهابية ، منها ارتفاع أنظيم الترانساميناز وفرط الغاما غلوبولين في الدم . يستمر المستضد السطحي ب إيجابياً في العادة عند المصابين بالتشمع الناجم عن الخمج بحمة التهاب الكبد ب.

التشمع الصفراوي البدئي :

التشمع الصفراوي البدئي مرض يكاد يكون مقصوراً على النسـاء ، تبدأ أعراضه بالظهور بين سن 50-30 سنة وينجم عن تخرب مترق في القنيات الصفراوية داخل الفصيصات بسبب مناعي على الأرجح . تسيطر الملامح الركودية في هذا الداء وتترافق بارتفاع مستوى الفوسفاتاز القلوية والكولسترول في المصل . الحكة عرض رئيس وباكر ، يتلوها خلال سير المرض ظهور الأورام الصفراء ( صفرومات ) ، وفرط التصبغ ، والآلام العظمية الناجمة عن تخلخل العظام أو تلينها . ومن الشائع ترافق التشمع الصفراوي البدئي ببعض الآفات الأخرى مثل متلازمة Sjogren وتصـلب الجلد ، ومتلازمة CREST ، متلازمة رينو ، خلل وظيفة المري ، تصلب الأصابع ، توسع الشعيرات تواجد أضداد المتقدرات بعيار مرتفع في المصل ، كما يرتفع الغلوبولين المناعي M في المصل أيضاً . قد تظهر خزعة الكبد آفات تخريبية مميزة في القنيات الصفراوية ولذلك فهي ذات أهمية في تأكيد التشخيص . أما اليرقان فهو مظهر بارز في المراحل المتأخرة من سير المرض .

المضاعفات الهامة للتشمع :

إن أهم مضاعفات التشمع الكبدي هي:

1- فرط الضغط البابي وما يصاحبه من مضاعفات:
آ - النزف الدوالي.
ب - ضخامة الطحال وفرط الطحالية

2 ـ قصورالكبد

3 ـ الحبن الذي يمكن أن يتضاعف بدوره بالتهاب الصفاق الجرثومي العفوي التلقائي.

4 ـ المتلازمة الكبدية الكلوية للتشمع.

5 ـ الاعتلال الدماغي البابي الأجوفي أو الكبدي.

6 ـ السرطانة الكبدية الخلوية.

فرط الضغط البابي: Portal Hypertension

يبدي الكبد السوي مقـاومة ضعيفة للجريان الدموي البابي ( الذي يبلغ حوالي 1 ليتر/دقيقة ) . ويبلغ الضغط البابي في الحالات السوية حداً يزيد خمسة مليمترات من الزئبق عن الضغط في الوريد الأجوف السفلي . يؤدي تشوه بنية الكبد في التشمع إلى زيادة واضحة في مقاومة الجربان الدموي البابي ، مما يؤدي بدوره إلى ارتفاع الضغط في الوريد الباب . على الرغم من أن التشمع هو السبب الأكثر أهمية لارتفاع الضغط البابي ، فإن أية حدثية تسبب زيادة مقاومة الجريان الدموي البابي الداخل إلى الكبد ( قبل الجيباني ) أو داخل الكبد (الجيباني ) أو الخارج من الكبد ( بعد الجيباني ) ستؤدي إلى حدوث فرط الضغط البابي .

اسباب التشمع:

الكحول.
التهاب الكبد الحموي .
الأدوية.
ميتيل دوبا.
ميتوتركسات.
اميودارون.
التهاب الكبد المزمن الفعّال المناعي الذاتي.
التشمع الصفراوي.
التشمع الصفراوي البدئي.
التشمع الصفراوي الثانوي.
تضيق القناة الصفراوي.
التهاب الأوعية الصفراوية المصلب.
رتق الأوعية الصفراوية.
أورام الأقنية الصفراوية.
التليف الكيسي.
احتقان الكبد المزمن.
متلازمة بود كياري.
قصور القلب الأيمن المزمن.
التهاب التأمور المضيق ( العاصر).
الأمراض الاستقلابية الخلقية.
الصباغ الدموي.
داء ويلسون.
عوز أنظيم ألفا 1-أنتي تريبسين.
غالاكتوزمية.
خفي المنشأ .
ـ المظاهر السريرية للتشمع الكبدي:
ضخامة الكبد او صغر حجمه انكماش الكبد او صلابته
اليرقان.
الأورام الوعائية العنكبوتية.
حمامى الراحتين.
التثدي.
سقوط أشعار الجسم.
ضمور الخصيتين.
تقفع دوبتران.
ضمور عضلي مع ، وذمات.
مظاهر اعتلال دماغي كبدي .
فرط الضغط البابي والانتان الكبدي.
ضخامة الطحال.
الحبن.
ظاهرة راس المدوسة .. توسعات وعائية وريدية حول السرة.
نزف دوالي المري أو المعدة.
متلازمة CREST .

المظاهر المخبرية

ـ فرط البيليروبين الدموي
ـ نقص الآلبومين الدموي ، نقص آزوت اليورية BUN
ـ تطاول زمن البروترومبين
ـ قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات الدموية
ـ أضداد المتقدرات ( التشمع الصفراوي البدئي) انخفاض السيرول بلازمين داء ويلسون

برعاية تاكسى

المصدر: منتديات اعز اصحاب:: a3zas7ap Forums

---

jalu hg;f] Liver Cirrhosis >> ,lqhuthji (ahlg)

[ح‘ـكآية همـ]

تشَكرٍ ع الموَضوعَ

لرًوَحكٍ الـ